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「りそなキャッシュレス・プラットフォーム」スタートパック申込フォーム

お申込情報のご入力

お申込にあたっての留意事項及び各規約をご確認下さい。

【すべてのお客さま】

【りそな銀行のお客さま】

【埼玉りそな銀行のお客さま】

【関西みらい銀行・みなと銀行のお客さま】
※みなと銀行のお客さまは関西みらい銀行の規約・特約をご覧ください。

①事実の表明及び保証
  1. Ⅰ.クレジットカード決済の取扱にあたり、クレジットカード番号を保持しません（既にクレジットカード決済を導入済の場合は、以前から保持していません）
  2. Ⅱ.クレジットカード/電子マネー決済を①訪問販売、②電話勧誘販売、③連鎖販売取引、④特定継続的役務提供取引、⑤業務提供誘因販売取引取引に利用しません。
  3. Ⅲ.直近5年間に特定商取引法による行政処分または消費者契約法違反の行為を理由とした民事上の訴訟を提起され敗訴判決を受けたことはありません。
  4. Ⅳ.情報漏えい事故発生時、不正利用の防止、苦情の発生防止の措置を講じる社内体制ができており、現状顧客からの苦情の発生はありません。
②お申込者情報
企業区分必須
お取引銀行
※お口座をお持ちでないお客さまは、最寄りの支店にてお口座を作成いただいた上でお申込下さい。必須
支店名必須

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※全角でご入力ください。
口座種別必須
口座番号(7桁)
※売上入金口座及び手数料引き落とし口座となります。必須

※半角数字7桁でご入力ください。
会社名
※個人事業主様の場合は、弊社お届けの口座名義をご記入下さい。(屋号の有無等)必須

※全角でご入力ください。
会社名カナ
※個人事業主様の場合は、個人名カナをご記入下さい。必須

※全角カナでご入力ください。
法人番号(13桁)
※企業区分が法人の場合のみ必須

※半角数字13桁でご入力ください。
ご契約者郵便番号必須
-

郵便番号検索（外部サイト）

※半角数字でご入力ください。
ご契約者住所必須

ご契約者住所カナ必須

ご契約者電話番号必須

－ －

※半角数字で入力してください。

（例）01-2345-6789
代表者名必須

※全角でご入力ください。
代表者名カナ必須

※全角カナでご入力ください。
代表者住所必須

代表者住所カナ必須

代表者生年月日必須

※半角数字でご入力ください。
代表者電話番号必須

－ －

※半角数字で入力してください。

（例）01-2345-6789
年商必須
 百万円

※半角数字で入力してください。
ご担当部署
例）経理部、代表者　等

※全角でご入力ください。
ご担当者名必須

※全角でご入力ください。
ご担当者電話番号必須

－ －

※半角数字で入力してください。

（例）01-2345-6789
ご担当者E-mailアドレス必須

※確認のため再度ご入力ください。

※半角英数字でご入力ください。
弊社担当者
※お分かりになる場合はご入力下さい。

※全角でご入力ください。
決済対象の業種必須

SMBプラン（中小企業向け）
※お申込みには所定の適用条件を満たす必要がございます。
「スタートパックお申込みのご案内およびご留意事項」P.7～9をご確認ください。
入金サイクル（Visa、Mastercard）
※電子マネー（交通系IC、nanaco、WAON、楽天Edy）は月2回のみとなります。
※取次契約の決済ブランドにつきましては、取次先決済事業者と加盟店様とのご契約により決定します。必須
③店舗情報・端末情報
店舗数
※1度のお申込につき3店舗までお申込みいただけます。4店舗以上への導入をご希望のお客さまは、別途弊社営業担当者よりご連絡させていただきます。必須

レシート表示店舗名必須

※全角20文字以内でご入力ください。
店舗名フリガナ必須

※全角カナ60文字以内でご入力ください。

※英数字、記号はご登録いただけません。
店舗名英字
※一部カードの利用者向け通知等に使用されます。必須

※半角大文字英字25文字以内でご入力ください。
設置先郵便番号必須
-

郵便番号検索（外部サイト）

※半角数字でご入力ください。
設置先住所必須

設置先住所カナ必須

設置先電話番号必須

－ －

※半角数字で入力してください。

（例）01-2345-6789
端末送付先必須
店舗ホームページのURL
※ない場合は、店舗実態が分かるURL（例：食べログの店舗ページ）や企業ホームページをご記載ください。
※開設中の場合はご入力は不要です。
取扱い商材必須

※全角でご入力ください。
端末数必須
【2店舗目】
レシート表示店舗名必須

※全角20文字以内でご入力ください。
【2店舗目】
店舗名フリガナ必須

※全角カナ60文字以内でご入力ください。

※英数字、記号はご登録いただけません。
【2店舗目】
店舗名英字
※一部カードの利用者向け通知等に使用されます。必須

※半角大文字英字25文字以内でご入力ください。
【2店舗目】
設置先郵便番号必須
-

郵便番号検索（外部サイト）

※半角数字でご入力ください。
【2店舗目】
設置先住所必須

【2店舗目】
設置先住所カナ必須

【2店舗目】
設置先電話番号必須

－ －

※半角数字で入力してください。

（例）01-2345-6789
【2店舗目】
端末送付先必須
【2店舗目】
店舗ホームページのURL
※ない場合は、店舗実態が分かるURL（例：食べログの店舗ページ）や企業ホームページをご記載ください。
※開設中の場合はご入力は不要です。
【2店舗目】
取扱い商材必須

※全角でご入力ください。
【2店舗目】
端末数必須
【3店舗目】
レシート表示店舗名必須

※全角20文字以内でご入力ください。
【3店舗目】
店舗名フリガナ必須

※全角カナ60文字以内でご入力ください。

※英数字、記号はご登録いただけません。
【3店舗目】
店舗名英字
※一部カードの利用者向け通知等に使用されます。必須

※半角大文字英字25文字以内でご入力ください。
【3店舗目】
設置先郵便番号必須
-

郵便番号検索（外部サイト）

※半角数字でご入力ください。
【3店舗目】
設置先住所必須

【3店舗目】
設置先住所カナ必須

【3店舗目】
設置先電話番号必須

－ －

※半角数字で入力してください。

（例）01-2345-6789
【3店舗目】
端末送付先必須
【3店舗目】
店舗ホームページのURL
※ない場合は、店舗実態が分かるURL（例：食べログの店舗ページ）や企業ホームページをご記載ください。
※開設中の場合はご入力は不要です。
【3店舗目】
取扱い商材必須

※全角でご入力ください。
【3店舗目】
端末数必須
④決済ブランド
【確認事項】
取次契約の決済ブランドにつきましては、取次先の各決済事業者とのご契約となります。
●株式会社ジェーシービー
（JCB、American Express、Diners Club、Discover、銀聯、QUICPay)
●株式会社アプラス
（PayPay、楽天ペイ、auPAY、ﾒﾙﾍﾟｲ、d払い、Alipay+、WeChatPay） 必須
【確認事項】
取次契約の決済ブランドにつきましては、取次先決済事業者による審査が必要となります。また、決済手数料は取次先決済事業者と加盟店様とのご契約により決定します。 必須
【確認事項】
AnywhereA9端末のご利用にあたって、加盟店様にて通信環境（Wi-Fi環境）をご用意いただく必要がございます。
※Wi-Fi通信規格：802.11b/g/n、2.4GHz、5GHz 必須
【確認事項】
「SMBプラン」（中小企業向け）をお申込みの場合
「スタートパックお申込みのご案内およびご留意事項」に記載のSMBプランの適用条件を満たす必要があります。 必須
JCB加盟店番号（14桁）
※既存契約がある場合のみ

※半角数字14桁ご入力ください。

「確認する」のボタンを押すと、入力内容の確認画面が表示されます。入力内容をご確認ください。