「午年馬図（干支）記念コイン」お申込みフォーム

お申込情報のご入力

お申込みの流れ

※お申込み内容の確認のため、泰星コイン株式会社お客さま専用窓口（03-6735-2106）からお電話させていただきます。
※お申込みから約1週間程度で注文明細書をお届けいたします。届かない場合にはお取引店までお問い合わせください。
※お支払は注文明細書に記載のお振込先へお支払ください。

お申込みにあたってのご注意事項

本商品は当社に普通預金口座をお持ちでない方はお申込みいただけません。普通預金口座をお持ちでない方は事前に店頭または口座開設アプリにて普通預金の口座開設のお手続きをお願いいたします。詳しくはこちら
本商品は個人のお客さまのみお申込みいただけます。法人のお客さまはお申込みいただけません。
お申込日を含めて3営業日以内に、泰星コイン株式会社のお客さま専用窓口（03-6735-2106）から、お客さま宛にお申込み内容の電話確認をさせていただきます。A.500ユーロ金貨、B.500ポンド金貨につきましては、ご連絡がつかない場合はキャンセル扱いとなりますので予めご了承ください。また、電話確認後はキャンセルできませんのでご注意ください。
本商品は泰星コイン株式会社の商品となります。お申込み後、約1週間程度で泰星コイン株式会社よりご入力いただいた口座名義人さまの銀行届出住所宛に「ご注文明細書」を送付いたしますので必ず口座名義人さまよりお申込みください。
「ご注文明細書」をお受取り後、お支払い期限内にご請求金額のお振込みをお願いします（期限内にお振込みがない場合はキャンセル扱いとなります）。
ご入力いただいた店番号、口座番号、口座名義人さまの氏名に誤りがある場合は、お申込みはなかったものとします。
お客さまの利便性のため、お客さまは当社が銀行届出電話番号および銀行届出住所を泰星コイン株式会社に提供することを、当社に委託するものとします。
お客さまの購入情報については、当社は泰星コイン株式会社より提供を受けるものとします。
お申込み内容の確認のため、泰星コイン株式会社よりご入力いただいたお電話番号または銀行届出電話番号へお電話させていただく場合がありますのでご了承ください。
記念コインは数量限定販売のため、お申込みのタイミングによってはキャンセル待ちとなる場合があります。また取扱期間中であっても限定数に達した場合は販売を終了させていただきます。
総合的な判断により販売をお断りさせていただく場合があります。
ご入力いただいた情報は今後の記念コインに関する情報のご案内等に使用させていただくことがありますのであらかじめご了承ください。
商品、購入に関するお問合せはお取引店までお願いいたします。
記念コインはご購入後、銀行での買取はできません。
記念コインは、記念品や贈答品としてお求めいただくことを目的としており、販売価格は地金価格に加え、造幣局の鋳造コスト、運送費、保険料および輸入通関諸費用等のコストが上乗せされているため、地金型金貨に比べ割高となっておりますことをご了承ください。
記念コインはキャピタルゲインを目的とするような投資対象ではありません。

個人情報の利用目的について

ご入力いただいた情報は今後、記念コイン等に関する情報のご案内のために使用させていただきます。
詳しくは以下のページをご覧ください。
株式会社埼玉りそな銀行：「個人情報の取扱いについて」のページをご覧ください。

泰星コイン株式会社：「個人情報の取扱いについて」のページをご覧ください。

「お申込みの流れ」「お申込みにあたってのご注意事項」ならびに「個人情報の利用目的について」を確認し、同意します。

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「午年馬図（干支）記念コイン」

1.埼玉りそな銀行とのお取引店をご入力ください。
（普通預金の店番号および口座番号をご入力ください。当社とのお取引がない場合は、事前に店頭または口座開設アプリにてお手続きをお願いいたします。詳細はこちらをご確認ください。）

必須

店番号 ※半角数字3桁

口座番号 ※半角数字7桁

※店番号・口座番号はお使いのキャッシュカードまたは通帳に記載されています

りそな銀行・関西みらい銀行・みなと銀行の普通預金口座ではお申込みができませんのでご注意ください。

入力に不備があった場合には連絡なくキャンセル扱いとなりますのでご注意ください。

2.お名前をご入力ください。

必須

氏名

姓
名

フリガナ

セイ
メイ

※氏名は全角、フリガナは全角カナでご入力ください。

口座名義人さまのお名前をご入力ください。口座名義人さま以外のお名前をご入力いただきますと、お申込み受付できません。

3.日中ご連絡可能なお電話番号をご入力ください。
- ※お申込み内容の確認のため、泰星コインお客さま専用窓口（03-6735-2106）からお電話させていただきます。

必須

電話番号
－－

※半角数字で入力してください。

申込のタイミングで完売してしまった場合等、必要な場合には泰星コイン株式会社よりご連絡させていただく場合がございます。日中ご連絡可能なお電話番号をご入力ください。

4.ご希望のコインの種類と数量をご入力ください。
（複数選択可）
- ※数量限定のため、お申込みのタイミングによっては、キャンセル待ちとなる場合がございます

必須

販売品目	販売価格（税込）	数量
A.500ユーロ金貨＜フランス＞ ※お一人さま一枚限り	6,600,000 円	枚
B.500ポンド金貨＜英国＞ ※お一人さま一枚限り	6,380,000 円	枚
C.100ポンド金貨＜英国＞	1,210,000 円	枚
D.100豪ドル金貨＜オーストラリア＞	1,100,000 円	枚
E.100カナダドル金貨＜カナダ＞	605,000 円	枚
F.50ユーロ金貨＜フランス＞	297,000 円	枚
G.1000ニュルタムカラー金貨＜ブータン＞	297,000 円	枚
H.25豪ドル金貨＜オーストラリア＞	297,000 円	枚
I.30豪ドルカラー銀貨＜オーストラリア＞	396,000 円	枚
J.銀貨5種セット ①2ポンド銀貨＜英国＞ ②15カナダドル銀貨＜カナダ＞ ③10ユーロ銀貨＜フランス＞ ④500ニュルタムカラー銀貨＜ブータン＞ ⑤1豪ドルカラー銀貨＜オーストラリア＞	121,000 円	セット

※数量を半角数字でご入力ください

各商品とも先着順での販売になります。限定数に達した場合は早期に受付を終了する場合がございますので、あらかじめご了承ください。

5.アンケートにご協力ください。
記念コインの取扱いをどのようにしてお知りになりましたか？
（複数選択可）

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